卫生院依法执业自查制度为提高全体人员依法执业意识、落实依法执业要求、自觉规范执业行为，根据《执业医师法》《医疗机构管理条例》《护士条例》等医疗管理法律、法规、规章规定，根据县级对于医疗机构依法执业管理的总体要求，结合我院工作实际特建立依法执业自查工作制度

  一、健全组织机构

  （一）成立依法执业工作领导小组

  组 长：常文良

  副组长：胡东海

  成 员：李俊华、郭连革、马秋丽。

  （二）建立依法执业小组。

  医务组及临床科室以及医技部门主要负责人，主要负责执业行为、医疗文书、医疗技术、临床用血、母婴保健、放射诊疗和中医中药服务、医疗质量、院内医疗急救等方面依法执业。院感质控组，主要负责消毒与传染病防治的依法执业管理。设备科，主要负责药品器械依法执业管理。护理组，主要负责护理人员和行为的依法执业管理。依法执业自查领导小组负责全院的依法执业自查领导工作。依法执业管理组至少每年通过自查系统组织一次本院依法执业自查工作，按时完成自查。各职能部门主要负责人为本部门分管工作依法执业管理的第一责任人，对自查中发现的问题及时整改。各临床科室、护理以及医技科室主要负责人为本科室依法执业管理的第一责任人，各科室配合完成自查，对自查中发现的问题及时进行整改

  二、具体工作安排

  （一）学习动员首先各专业部门主任自学《医疗机构依法执业自查指南》，院领导对各专业部门、各科室主任及护士长对依法执业工作进行布署与动员，并就持续落实依法执业工作提出具体标准

  （二）组织自查评审办公室进行培训，并依据《医疗机构依法执业自查指南》的标准及项目对各专业部门进行分工，各专业部门对所主管专业及临床、医技科室相关工作进行自查，指导填报自查系统相关数据

  （三）数据填写贯彻边自查、边填报系统数据的原则，完成自查，对发现的问题进行整改

  （四）数据审核评审办负责医疗机构依法执业自查系统数据的终末审核，并会同医务处电子信息上传工作

  （五）监督复审评审办公室对各专业、各单位依法执业工作落实情况进行复审自查，对复查发现的问题，以书面的形式转交各专业部门组织整改，并实时督导医务处及各专业、各科室完善医疗机构依法执业自查系统相关数据，使之本院所提供的医疗机构依法执业信息平台数据客观、准确、全面，并及时更新。