宫内节育器放置术

  一、适应症

  1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）而无禁忌症者。

  2、用于紧急避孕，更适于愿继续以IUD作为避孕而无禁忌症者。

  二、绝对禁忌证

  1、妊娠或可疑妊娠者。

  2、生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗及未治愈者。

  3、3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮-IUD除外）或不规则阴道出血者。

  4、子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。

  5、子宫脱垂Ⅱ°以上者。

  6、生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫。

  7、子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。

  8、人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。

  9、产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。

  10、有各种较严重的全身急、慢性疾患。

  11、有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。

  三、相对禁忌症

  1、产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

  2、葡萄胎史未满2年者慎用。

  3、有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮-IUD及含消炎痛IUD除外）。

  4、生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。

  5、中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左炔诺孕酮-IUD及含消炎痛IUD除外）。

  6、有异位妊娠史者慎用。

  四、放置时间

  1、月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。

  2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。

  3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后即时放置。

  4、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。

  5、产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。

  6、剖宫产6个月后放置。

  7、剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。

  8、用于紧急避孕，在无保护性房事后5天内放置。

  宫内节育器取出术

  一、适应症

  1、因副反应或并发症需取出者。

  2、带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。

  3、要求改用其他避孕方法或绝育者。

  4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。

  5、到期根据实情需要更换者。

  6、计划妊娠或不需继续避孕者。

  二、禁忌症

  1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。

  2、并发生殖器炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重

  者可在积极抗感染的同时取出节育器。

  三、取出时间

  1、以月经干净后7天内为宜。

  2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。

  3、月经失调者，也可在经前取节育器，并做诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。

  4、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取出节育器后吸宫或先吸宫后取出节育器。带节育器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取出节育器。

  5、带节育器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。

  6、更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。

  皮下埋植剂放置术

  一、适应症

  40岁以下健康育龄妇女而无禁忌症者，特别适用于下列情况：

  1、需要长期避孕的妇女。

  2、应用宫内节育器反复脱落或带器妊娠者。

  3、生殖道畸形不宜放置宫内节育器者。

  4、对服用含雌激素避孕药有禁忌症者。

  5、应用口服避孕药难以坚持者。

  6、已生育子女，需要长期避孕而不适宜绝育术有顾虑者。

  二、禁忌症

  绝对禁忌症

  1、妊娠或可疑妊娠者。

  2、患有急慢性肝炎、肾炎、肝功能异常者。

  3、缺血性及瓣膜性心脏病，有并发症者。

  4、生殖器官或全身其他器官恶性肿瘤者。

  5、不明原因的不规则阴道出血者

  6、脑血管意外史，高血脂者。

  7、高血压患者。

  8、糖尿病有并发症者。

  9、内分泌系统疾患者。

  10、患有严重的静脉曲张、血栓或栓塞性疾病史者。

  11、凝血障碍或严重贫血者（特别是镰状细胞贫血）。

  12、频发性偏头痛及严重头痛者。

  13、因病服用巴比妥类、抗癫痫类、利福平、苯妥英钠或四环素族抗生素等药物者。

  相对禁忌症

  1、癫痫病患者。

  2、精神抑郁症者。

  3、胆囊疾病或胆汁淤积症者。

  4、患生殖器官良性肿瘤、良性乳腺疾病、乳腺纤维瘤者。

  5、有明显糖尿病家族史者。

  三、埋植时间

  1、月经来潮第1～7天内。

  2、人工流产术后（确保无妊娠组织残留）立即埋植。

  3、产后月经未转经者、应排除妊娠后埋植。

  皮下埋植剂取出术

  一、适应症

  1、埋植剂使用期已满。

  2、计划妊娠。

  3、该换避孕措施。

  4、不需要继续避孕。

  5、因副反应要求取出。

  6、避孕失败。

  7、身体患有其他疾病不易继续使用者。

  二、禁忌症

  1、患病急性期（因皮下埋植剂引起严重不良反应除外），需待治愈或病情稳定后再取。

  2、局部皮肤感染时先控制感染后再取，如因埋植剂引起的感染需在抗感染的同时立即取出埋植剂。

  负压吸宫术

  一、适应症

  1、妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌症者。

  2、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

  二、禁忌症

  1、各种疾病的急性阶段。

  2、生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者。

  3、因全身健康状况不良不能耐受手术者。

  4、术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。

  药物流产术（米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠）

  一、适应症

  1、确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40岁健康妇女。

  2、手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。

  3、对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

  二、禁忌症

  1、米非司酮禁忌症：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。

  2、前列腺素禁忌症：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。

  3、过敏体质。

  4、带节育器妊娠。

  5、异位妊娠或可疑异位妊娠。

  6、贫血（血红蛋白低于95g/L）。

  7、妊娠剧吐。

  8、长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。

  9、吸烟超过10支/天或酗酒。

  10、对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。  

       备注：接受以上免费服务项目的铁岭县户籍及铁岭县域内居住的流动人口必须携带以下材料：

  1、户籍或居住地所在乡镇计生办开具的免费介绍信

  2、身份证及身份证复印件

  单位：铁岭县妇幼保健院

  地址：铁岭市银州区繁荣路35号

  联系电话：76167166 76167100