1、“门诊共济”的含义

　　职工医保基金分两大块：一是统筹基金；二是个人账户。这次改革的门诊共济分两个层面，一个是大共济，一个是小共济。大共济就是建立门诊共济保障机制，在全体参保人群范围内来实行共济保障；小共济就是家庭成员间的共济，只针对医保基金的个人账户部分，年度内3000元限额的统筹基金部分不可以共济。

　　2、什么人可以享受普通门诊统筹待遇？是否需要申请？

　　参加我市职工基本医疗保险并按规定缴费的在职职工和退休人员均享受普通门诊统筹待遇（含灵活就业参保人员、单建统筹参保人员）；没有建立个人账户的单建统筹参保人员，不参与个人账户改革，计入办法不调整，但是同等享受普通门诊统筹待遇。参保人员不需要申请即可在定点医疗机构门诊就医或已开通门诊统筹的定点药店按规定购药时享受普通门诊统筹待遇。

　　3、哪些费用可以使用职工医保门诊统筹？

　　在我市职工医保定点医药机构就医购药发生的医疗费用，符合国家、省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目目录的，即基本医疗保险政策范围内的费用纳入报销范围。应从工伤保险基金中支付的；应由第三人负担的；应由公共卫生负担的；在境外就医的；体育健身、养生保健消费、健康体检；国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用不予报销。

　　4、在外地就医是否可以享受职工医保门诊统筹？

　　异地安置退休、转诊转院人员，在备案统筹地区定点医疗机构普通门诊就医，可以享受职工医保门诊统筹待遇，直接结算医疗费用；未能直接结算的，凭医疗费用收据、费用明细、门诊病历等材料到参保地医保经办机构办理结算。异地就医的起付标准、支付比例、年度最高支付限额按市域内政策执行，且与我市市域内合并计算。目前，临时外出人员在异地就医发生的普通门诊费用暂不纳入门诊统筹支付范围。

　　5、职工医保门诊统筹费用报销比例和结算办法。

　　年度起付标准为300元，支付限额为3000元。不同等级和类型的定点医疗机构设置差异化的统筹基金支付比例。一级医疗机构：在职职工70%，退休人员75%； 二级医疗机构：在职职工60%，退休人员65%；三级医疗机构：在职职工50%，退休人员55%；参保人在定点医药机构持本人的社会保障卡或医保电子凭证就医后可即时结算。

　　6、哪些医药机构开通了职工门诊统筹？

　　全市一级（含未定级）及以上定点医院，社区卫生服务中心，乡镇卫生院，社区服务站，已开通门诊统筹的定点零售药店。

　　7、个人账户家庭共济的范围和操作方法？

　　只要绑定人和被绑定人均是我市的参保人员即可绑定实现个人账户家庭共济。参保职工可通过“辽事通”医保模块、支付宝小程序，可建立共济关系。家庭成员与参保职工的社会关系真实性由参保职工本人负责。

　　8、铁岭市城乡居民医疗保险九大保障有哪些？

　　1.门诊统筹保障。2.门诊两病保障。3.门诊慢特病保障。4.门诊高值药品保障。5.急危重抢救保障。6.普通住院保障。7.生育住院保障。8.门诊意外伤害保障。9.大病保险保障。

　　9、铁岭市城乡居民医疗保险门诊两病同时患有高血压，糖尿病，年度内最高支付限额为多少？

　　年度内最高支付限额为600元。

　　10、铁岭市城乡居民医疗保险基本医疗保障年度内最高支付限额为多少？

　　年度内最高支付限额为8万元。

　　11、患有恶性肿瘤（白血病）住院治疗的参保人员如年度内在市域内和市域外均住院治疗如何收取起付线?

　　分别按首次入院标准收取一次起付线。

　　12、18岁以下无责任人意外伤害门诊支付比例及年度内最高支付限额为多少？

　　符合政策范围内的门诊费用由统筹基金按80%比例报销，年度最高支付限额为2000元。