铁岭县医疗保障局政策简明问答
发布时间:2023年05月15日一、对于异地这个概念来说,在我市的各县区之间或是在市级医院来就医,是否属于异地就医?
在铁岭市域内,我们现在执行的是无异地就医政策,取消了原来的市域内跨县区就医,还需要转诊转院的制度,也就是说我市的参保人可根据病情需要,选择全市医保定点医疗机构直接就医,不需要办理转诊转院手续,出院时一站式报销结算,患者只需交纳个人应自付的部分,减少了患者垫付医药费用的压力。
二、异地就医和本市就医相比还有哪些不同?
在异地就医执行参保地的起付标准、支付比例和最高支付限额政策,药品和诊疗范围执行就医地的政策,比如参保患者办理完异地就医备案后,到北京市就医门槛费报销比例和封顶线执行我市的政策,药品和诊疗范围,执行北京市的政策。
三、在异地就医时是先办理手续再就医,还是可以先就医再补办手续?
异地就医备案手续需要在就医之前办理,但是我们为了更好的方便参保人员异地联网就医结算,如果参保人在申请办理异地就医备案时就已经在异地入院了,我们可以把备案日期调整到入院日期之前,当次就医也纳入到异地就医联网结算范围中。
如果参保人在异地突发极为重病,且符合基本医疗保险极危重病异地就医结算参考病种及关键标准时,可在异地定点医疗机构紧急入院后出院前,凭病历等材料申请办理备案并直接结算,暂无法确定是否符合极危重病标准的或范围外,其他危急重病,可在出院后提供病历等材料,到医保中心窗口提出申请,经组织专家合议后出具结论,符合我市极危重病认定标准的予以手工报销。
四、患有高血压、糖尿病的参保人群,需要长期服用药物,如何申请“两病”医保报销政策,具体流程是什么?
申请“两病”门诊用药待遇的我县参保居民持以下医学资料之一到铁岭县中心医院或者乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行申请:1.患者本人近一年的门诊病志;2.患者本人三年内住院病历;3.患者本人在基层医疗机构筛查初步认定证明。城乡居民医保“两病”门诊用药保障待遇不再与城乡居民医保门诊统筹待遇合计计算起付标准,“两病”患者到“两病”定点医疗机构就诊,不设起付线;二级医疗机构补偿比例 55%,基层 医疗机构(含乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心)补 偿比例 60%;药品使用范围为“两病”目录内药品;糖尿病患者 统筹基金年度支付限额调整为 500 元,高血压患者年度支付限 额调整为 300 元,同时患有两种疾病年度支付限额 600 元
五、新生儿如何办理城乡居民基本医疗保险参保业务?
新生儿出生后90天内由监护人按相关规定办理参保缴费,参保缴费应使用新生儿真实姓名和身份证明,自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。新生儿未在规定时间内参加居民医保的,设 90 天待遇等待期。如新生儿参保缴费在出生下一年度的,须按出生年度缴费标准补缴费用,并享受出生年度的医保待遇。
六、户籍地是外地居民能不能在铁岭参加城乡居民基本医疗保险?
非我市户籍人员, 未与用人单位签订劳动关系的可持《居住证》就可以参加城乡居民基本医疗保险。
七、参加城乡居民基本医疗保险后,待遇等待期如何设定的?
居民医保采取集中参保和随时参保相结合的方式按年度一次性缴费。集中缴费期(原则上每年第四季度)参保缴费不设待遇等待期。非集中缴费期参保缴费,从缴费之日起设 90 天待遇等待期。参加居民医保无需补缴断缴年份的保费。
八、铁岭退休的职工,长期在沈阳居住,可以享受门诊统筹报销吗?都怎么报销?
答:根据《铁岭市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》的规定,已办理异地长期居住备案手续的参保人员在本地或备案地就医执行我市职工医保普通门诊统筹待遇标准,其中,在备案地就医按照定点医疗机构级别执行,不区分专科类别。异地转诊人员、临时外出人员在异地就医发生的普通门诊费用暂不纳入门诊统筹支付范围。报销政策是在一个自然年度内,参保职工普通门诊政策范围内医疗费统筹基金起付标准为300元,最高支付限额3000元。起付标准以上最高支付限额以下的合规医疗费用支付比例按医疗机构级别设置,三级定点医疗机构,在职职工支付比例50%;二级定点医疗机构,在职职工支付比例55%;一级(含未定级)定点医疗机构、精神病及传染病专科定点医疗机构,在职职工支付比例60%。退休职工支付比例同比提高5%。限额当年有效,不滚存,不累计,限本人使用。
九、糖尿病慢病患者,还可以享受门诊统筹报销吗?
符合门诊慢特病、门诊高值药等待遇享受条件的参保人员也可以同时享受普通门诊统筹待遇,虽然这几种待遇对于符合条件的参保人员可以同时拥有,但单次就医的医疗费用不可以多项待遇重复报销,即已经进入某项待遇报销范围的医疗费用不可再由其他门诊待遇报销。
十、铁岭县职工医保参保人员,请问在那些医院可以享受门诊统筹报销待遇?
根据《铁岭市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》的规定,职工医保门诊统筹实行定点管理,全市一级(含未定级)及以上定点医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院纳入职工医保门诊统筹定点范围。不含社区卫生服务站、门诊部、村卫生室。